Третье скрининговое УЗИ осуществляется на 32–34-й неделе беременности. В этот период развитие плода вступает в завершающую фазу, а организм матери начинает постепенно готовиться к рождению малыша.
Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.
Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.
Задачи третьей процедуры УЗИ:
- выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
- оценка анатомических и физиологических параметров плода;
- определение предлежания плода и состояния плаценты;
- прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).
Содержание
Особенности третьего УЗИ у беременных
Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.
Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.
УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.
Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.
Дополнительно: первое и второе узи при беременности.
Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов
Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.
Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.
- Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
- Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
- Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
- Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
- Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
- Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
- Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
- Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.
Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.
- Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
- Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
- Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
- Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.
Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.
Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.
Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра
На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:
- оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
- исследуется маточно-плацентарный кровоток;
- осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.
При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:
- ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
- ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
- СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.
Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.
Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.
Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.
- СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
- ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.
Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.
- ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
- Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.
[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]
При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.
- СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
- ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.
Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.
- СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
- ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
- ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.
Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.
Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.
Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.