В прошлой статье я рассказала о том, почему полезно проводить регулярное обследование щитовидки с помощью ультразвука. После этого на почту пришло много писем с вопросами о том, какие нормы щитовидной железы должны быть.
Поэтому решила написать отдельную статью, чтобы все могли познакомиться с информацией.
Щитовидная железа – это орган, располагающийся в шее, спереди, под гортанью. Она имеет форму бабочки и состоит из двух симметричных долей и перешейка. Поскольку железа располагается непосредственно под кожей, отклонения в ее структуре или строении можно выявить еще при первичном осмотре у эндокринолога путем пальпации.
Щитовидная железа нормального объема в большинстве случаев не пальпируется, за исключением случаев, когда излишняя худоба или анатомическое строение шеи пациента позволяют сделать это.
Однако при заметном увеличении размеров железы при пальпации несложно определить:
- форму органа, размеры и симметричность его долей, общий объем;
- подвижность и локализацию железы;
- плотность и консистенцию ткани железы;
- наличие узлов и объемных образований.
К сожалению, манипуляция не позволяет выявить образования при сохранении или уменьшении нормальных размеров органа, поэтому основным методом достоверной диагностики состояния щитовидной железы является ультразвуковое исследование.
Содержание
Нормы УЗИ щитовидной железы
На УЗИ щитовидная железа определяется, как округлый орган, по форме отдаленно напоминающий бабочку, с симметричными долями и однородной структурой.
- Объем железы: у женщин – от 15 до 20 см3, у мужчин – от 18 до 25 см3.
- Размеры долей железы: длина – 2,5–6 см, ширина – 1,0–1,8 см, толщина – 1,5–2,0 см.
- Толщина перешейка: от 4 до 8 мм.
- Паращитовидные железы диаметром 2–8 мм, от 2 до 8 единиц.
В разных медицинских источниках границы нормальных показателей размеров долей и объема органа различаются. Исследования среди населения показали, что средние значения нормы относительны – так, население регионов с постоянным дефицитом йода отличается общим изменением размеров щитовидной железы в большую сторону, и это не является патологией.
Нередко отмечается асимметричность органа – правая доля обычно больше левой, но бывает и наоборот – как индивидуальная особенность организма. Отмечались случаи, когда у здоровых людей одна из долей была недоразвита или вовсе отсутствовала.
Разница в объемах щитовидной железы у мужчин и женщин связана не с половой принадлежностью, а с различием физических и физиологических показателей организма.
Размер щитовидной железы в норме
Хотя на протяжении менструального цикла у женщин и наблюдаются некоторые колебания данных УЗИ щитовидки, все же специалисты при проведении обследования учитывают в первую очередь возраст и вес пациента. У взрослых нормальные размеры щитовидной железы могут варьировать в пределах:
- вес до 40 кг – до 12,3 см3;
- 41–50 кг – до 15,5 см3;
- 51–60 кг – до 18,7 см3;
- 61–70 кг – до 22 см3;
- 71–80 кг – до 25 см3;
- 81–90 кг – до 28,4 см3;
- 91–100 кг – до 32 см3;
- 101–110 кг – до 35 см3.
Как показывают данные списка, понятие нормы у здорового человека весьма относительно и нередко выходит за пределы усредненных показателей. Кроме того, допускается превышение и этих норм на 1 см3 и более, при условии, что функция щитовидной железы не нарушена.
Известны случаи и индивидуального недоразвития (гипоплазии) органа с сохранением его полноценной функциональности.
Примерно у 1/6 части населения щитовидная железа имеет пирамидальную долю – дополнительную структурную единицу с основанием в середине перешейка – что тоже является одним из вариантов индивидуальной нормы. Специалисты диагностических кабинетов периодически наблюдают отсутствие перешейка между долями органа у некоторых пациентов.
Для выявления патологических изменений необходим комплексный анализ данных УЗИ-исследования щитовидки:
- Контуры железы – здоровый орган имеет четкие ровные контуры, изменение которых свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
- Структура – однородная железистая ткань является показателем нормы и имеет характерную зернистость. При развитии иммунных воспалительных заболеваний – аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб – структура становится неоднородной. Иногда неоднородная структура железистой ткани встречается и у здоровых людей старших возрастных групп при повышенной выработке антител к некоторым ферментам клеток щитовидной железы.
- Эхогенность – определенная величина общего акустического ответа, характерная для исследуемой ткани. Эхогенность должна быть нормальной, т.е. соответствовать стандартным показателям для этого органа. Если эхогенность снижена, врач может заподозрить развитие воспалительного процесса. Повышение эхогенности может свидетельствовать об остром воспалении или развитии патологических изменений.
- Очаги изменений – участки, характеризующиеся снижением (гипоэхогенность), отсутствием (анэхогенность) или повышением (гиперэхогенность) акустического ответа ультразвука. Таких образований в норме быть не должно, хотя допускается наличие небольших, до 4 мм, анэхогенных участков – единичных увеличенных фолликулов железистой ткани. Патологические же очаги, выявленные в структуре ткани, представляют собой узлы щитовидной железы. Узлы могут быть единичными и множественными. Единичные узлы малых размеров (1–3 мм) обычно не подлежат лечению и часто исчезают со временем самостоятельно. Образования более 3 мм, как правило, требуют уточнения диагноза.
- Состояние лимфоузлов – последние должны иметь четкие ровные контуры, отсутствие кист и нормальный размер (не увеличены).
Что показывает УЗИ щитовидной железы
Коллоидные узлы – образования, представляющие собой разросшиеся фолликулы. Это доброкачественные очаги, практически никогда не перерождающиеся в злокачественные опухоли.
Аденома – доброкачественная опухоль, подлежащая хирургическому удалению. Наличие фиброзной капсулы позволяет дифференцировать ее от других патологий. Развивается с возрастом, преимущественно у женщин.
Киста – образование, наполненное жидкостью. Как правило, подлежит наблюдению.
Рак щитовидной железы – опасный единичный узел, не имеющий четких границ и оболочки. Отличается быстрым ростом, подлежит немедленному удалению вместе с лимфоузлами.
При обнаружении новообразования пациент подвергается дополнительному исследованию – допплерографии или эластографии, для оценки изменений интенсивности кровотока сосудов органа, и клеточно-тканной структуры имеющихся образований. При необходимости осуществляется пункционная биопсия для гистологического анализа под ультразвуковым наблюдением.
Диффузно-токсический зоб – заболевание, проявляющееся увеличением объема железы и неоднородностью ее структуры вследствие образования множественных узлов.
Воспалительные заболевания (тиреоидиты) – различают острые и подострые тиреоидиты инфекционного и вирусного генеза, возникающие, как осложнения после ангины, бронхита, пневмонии, ОРВИ; фиброзные тиреоидиты – воспаления ткани в результате обильного разрастания ее фиброзного компонента; аутоиммунные хронические тиреоидиты – особенность организма воспринимать клетки щитовидной железы, как чужеродные, вследствие чего возникает воспалительный процесс.
Зоб щитовидной железы – увеличение объема вследствие разрастания ткани. Эутиреоидный зоб не влияет на функцию органа, гипо- и гипертиреоидные сопряжены с соответствующими нарушениями функций. Возможно развитие эндемического зоба среди населения районов с пониженным содержанием йода в окружающей среде, а также некоторая гипертрофия щитовидной железы при беременности.
Гипоплазия щитовидной железы – врожденное недоразвитие органа вследствие эндокринных нарушений во время беременности матери или недостаточного поступления йода в организм.
Атрофия щитовидной железы – уменьшение ее размеров в результате постепенного замещения железистой ткани соединительной, сочетающееся с развитием гипотиреоза, требующего постоянной заместительной терапии.
Таким образом, при постановке точного диагноза врачом-эндокринологом результаты ультразвукового исследования (УЗИ) анализируются в комплексе с другими показателями здоровья пациента. Совокупность жалоб, отдельных симптомов, общего самочувствия, анализов крови и данных функциональной диагностики позволяет доктору определить индивидуальные границы нормы и патологии и выбрать оптимальные средства терапии больного.
Уважаемые читатели, если у вас остались вопросы, то задавайте их в комментариях, постараюсь подробно на них ответить.
Здравствуйте! Сегодня на УЗИ мне сказали,что одна доля щитовидной железы уменьшена в 2 раза по сравнению с другой.В левой доле обнаружено образование диаметром 3 мм.Заключение-гипоплазия щж.Полскажите-опасно ли уменьшение одной доли и чем это грозит.И всегда ли применяется гармональная терапия?.Принимать гормоны не хочу.И еще-я худового телосложения.Заранее спасибо.
Доброго времени суток! На УЗИ сказали, что щитовидная железа увеличена в правой доле на много(общий объем ЩЗ-61,3 см3, мужчина 37 лет, вес 76 кг). Скажите пожалуйста чем это чревато и обязательно ли хирургическое вмешательство. У эндокринолога не могу проконсультироваться т.к. он в отпуске, стоит ли дожидаться его выхода или обратиться в платную клинику? Заранее благодарен.
Здравствуйте. Скажите на узи щитовидной железы показало что доли в норме а перешеек 1,8мм? Это норма или нет? Заранее спасибо!
Доброе утро, вчера делала УЗИ щитовидной железы сказали что перешеек очень увеличен 12 мм. Прочитала в интернете что возможен рак. Так ли это? И узист настаивал найти срочно хорошего специалиста.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Хочу задать Вам следующий вопрос. УЗИ показало: при объеме 6,3мл, контур четкий, структура неоднородная, эхогенность нормальная, структурные изменения железы гипо- и анэхогенные от 0,4 до 0,8 см, анализы ТТг, т4 св в норме. Врачом назначен эутирокс 100мкг утром и йодомарин 1т. через день в течение года до следующего УЗИ. Есть ли в этом необходимость? Почему некоторые специалисты пишут о том, что такое комбинированное лечение «плохо переносится» пациентами? Спасибо, с уважением, Людмила.
здравствуйте. Скажи, подалуйста, что значит гипоплазия щитовидной железы — 80%??? это опасно? на беременность это повлияет?
Здравстуйте.Скажите пожалуйста.На узи щитовидки такие показатели14х14х40 обе доли.Проблем в щитовидке не обнаружили. Анализ на гармоны такие ТТГ-6.06,Т4 сво.-25,ТПО 58.Я обратилась к эндокниронологу,она сказала,что назначать ничего не нужно,через полгода сдать анализы.Я обратилась к другому эндокринологу.Она поставила диагноз маленькая щитовидка и назначила гармон.Меня мучают сомнения.Оба доктора опытные,почему такие разные назначения.
Здравствуйте! в заключении написали «Уменьшение объема обеих долей», я беременна, что это значит? и чем опасно?
Добрый день!Недавно сделали узи щитовидной железы в заключении написано: эхогенность снижена,интенсивность кровотока при ЦДК умеренна усилена.Объём щитовидной железы:6,093 мл.,перешеек 3 мм.Подскажите пожалуйста доктор ,что это значит,и какие анализы сдавать?
Здравствуйте, а это нормально или нет? Размеры железы: правая доля 3,7*1,6*1,2 см, объём правой доли 3,6см куб , левая доля 3,6*1,6*1,3 см, объем левой доли3,8 куб см . общий объём 7,4 куб,см перешек 0,2 см с ровными контурами. Эхопризнаков параорганальных патологических включений в настоящий момент не определяется.все группы региональных лимфатических узлов не увеличены.эхоструктура однородная, в правой доле анехогенное образование до 0,3 смс ровными контурами. Щитовидная железа визуализируется без особенностей. Топографически расположена традиционно. Форма класичесская две доли и перешеек. Контуры ровные, четкие капсула дифференцируется отчётливо на всем протяжении.
Заключение: киста в правой доле щитовидной железы.
Здраствуйте подскажите пожалуста. сделал УЗИ щитовидки показало что правая доля 8,19 см куб, левая 5,4 см куб, перешеек 1,3мм. Что это значит опасно или нет. Заранее спасибо.
Размер щитовидной:10.92*14.93*38.8(правая доля), 10.47*11.59*37.52(левая доля)’дополнительные образования:гипоэхогенные образования до 12*7мм с нечеткими краями(перинодулярным кровотоком) в првойдоле, в левой размер до 6.6 мм,перешеек 1.2 мм
Здравствуйте. Контуры ровные, четкие. Глотательная подвижность сохранена. Перешеек 2.8 мм. Эхогенность не изменена. Структура однародная. Очаговые образования не обнаружены. Правая доля. Контур ровный четкий. Капсула чётко визуализируется в виде тонкой эхогенной линии. Размеры шир 11.7 мм,тот 13.5 мм,до 37.5 мм эхоструктура паренхимы неоднородная бугристая. Эхогенность не изменена. Звуки провинность не нарушена. Объём 2.7 куб см. У левой доли почти такие же размеры. Объём 3.8 куб см. Остальные показатели такие же. Общий объём 6.5 уб.см диагноз гипоплазия и хр. Тиреодит. Сказали нельзя йод. Ттг 2.63. Нади ли что то предпринимать для предотвращения дальнейшего уменьшения щз? Мне 55 лет Спасибо
Добрый день!
Проконсультируйте и помогите понять, заключение УЗД щитовидной железы, пожалуйста!
ЩЖ расположена обычно, контуры четкие,ровные.
Пр доля: д52.4мм, ш18.2мм, т22.4, об10.6см3, эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме, Оч. зоны не визуализируется.
Л доля: д59.7мм, ш20.5мм, т18.8мм, об11.3см3, эхоструктура диффузно неоднородна, эхогенность близка к норме.
Оч. зоны в ср/3 визуализировать я гипоэхогенное неоднородное образов. 11*8мм с гипоэхогенное включениями по периферии до 1,5мм, васкуляризация смешанная. Перешеек 4,3мм.
Регионарные л/узлы- увеличены подчелюстн. до 11*4мм, эхоструктура не изменена.
Рост168, вес75, возраст 38л.
Здравствуйте! Прошла ультразвуковое обследование — вот результаты: форма-типичная, расположение- обычное, перешеек -3,7см. Размеры: правая доля — 13*17*42мм, правая доля — 13*16*37*. Объём щитовидной железы без учёта перешейка -8,1мл. Железа очень плохо дифференцируется с окружающей тканью. Контуры неровные. Эхоструктура — выраженно-неоднородна за счёт многочисленных участков повышенной и пониженной эхоплотности различных форм и размеров. Заключение: картина тиреоидита — осмотр в динамике. Т4 — 9,75 пмоль/л, ТТГ — 31,56 мЕд/л.
Рост — 160, вес — 91, возраст — 59.
Подскажите как быть, а то у нас в связи с «оптимизацией» к эндокринологу не прорваться.
Здраствуйте, щитовидная железа, контуры нечеткие, ровные, в размерах не увеличена,правая доля 14x15x46 мм, левая доля 13x14x42 мм, перешеек 3 мм, эхогенность смешанная, структура несколько неоднородная местами с гипоэхогенными включениями, васкуляризация не усилена, узловые образования не определяются
Добрый день Сегодня прошла УЗИ с такими результатами. Поясните пожалуйста. Это требует незамедлительного лечения и какие действия мне предпринимать. Узи делала самостоятельно для себя-без направления.
Расположение типичное.
Контуры ровные.
Эхогенность паренхимы повышена. Эхоструктура однородная.
Очаговые образования:
в правой доле во передне-верхнему лоцировано изоэхогенное образование овоидной формы с нечётким контуром размеры 0,59 х 0,37 см.
Подвижность долей сохранена. Сосудистый рисунок не изменен.
Топографо-анатомическое соотношение железы с мышцами и органами шеи не изменено.
Паталогически измененные регионарные лимфатические узлы не лоцированы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы ЩЖ. Очаговое образование правой доли.
Добрый день. Сегодня прошла УЗИ с такими результатами. Поясните пожалуйста. Это требует незамедлительного лечения и какие действия мне предпринимать. Узи делала самостоятельно для себя-без направления.
Расположение типичное.
Контуры ровные.
Эхогенность паренхимы повышена. Эхоструктура однородная.
Очаговые образования:
в правой доле во передне-верхнему лоцировано изоэхогенное образование овоидной формы с нечётким контуром размеры 0,59 х 0,37 см.
Подвижность долей сохранена. Сосудистый рисунок не изменен.
Топографо-анатомическое соотношение железы с мышцами и органами шеи не изменено.
Паталогически измененные регионарные лимфатические узлы не лоцированы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы ЩЖ. Очаговое образование правой доли.
Здравствуйте. У меня гипотериоз. Наблюдаюсь уже более 10 лет. Принимаю L тироксин 100. Гормоны в пределах нормы. Стал беспокоить вопрос по УЗИ. 2014 год об’ем щитовидной 15,7. В 2017 году об’ем 8,6. Сейчас (2019г) 5,4. Перешеек всегда 4 мм. Контуры четкие, ровные. Эхогенность обычная. Переживаю за уменьшение об’ема щитовидной железы.
Здравствуйте , на узи показало что Правая доля: 45,1*13,8*14,5мм Объём 4,7см3.
Левая доля: 43,7*14,3*15,4мм Объём 5,01 см3. Перешеек: 3,6 мм. Заключение: Диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры щитовидной железы. Повышенная васкуляризация ткани щитовидной железы. Скажите это опасно? Что нужно делать?
Здравствуйте,подскажите пожалуйста , что означает Исследование пунктата щитовидной железы .Лимфоидные элементы,в основном зрелые лимфоциты :голые ядра.скопления клеток фолликулярного эпителия,немного клеток Гюртля и клеток типа макрофагов,единичные нитевидные элементы.2 гр поTBS.Больше данных за АИТ .
Добрый день! Об’ем правой доли 5.1, левой 2,7, перешеек 2.5, повышена эхоплотность, структура равномерна, был назначен эутирокс 25 мг, мазь гидрокортизоновая. Скажите пожалуйста, стоит ли пить гормоны, мне 62 года.
Добрый день! В заключении УЗИ : увеличение перешейка щитовидной железы — 0.54 см. 2 узла правой доли — 0.6 и 0.8 см. и узел левой доли — 0.6 см. Региональные лимфатические узлы не увеличены.
Прохождение ультразвукового исследования железы для большинства пациентов не требует как-то особой подготовки. Исключением являются пожилые люди и дети, которым необходимо воздержать от еды за некоторое время перед процедурой.
Самым эффективным способом оценки состояния и размеров железы является ее исследование ультразвуковым способом. Современные аппараты УЗИ позволяют выявить пороки развития, очаги воспаления, наличие новообразований и функционирование органа в целом.