Скрининг – это комплекс диагностических процедур, позволяющий оценить риск развития различных патологий у плода, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса и другие.
Результаты такой диагностики позволяют наблюдающему врачу правильно планировать тактику ведения беременности, избавляют женщин, не входящих в группу риска, от необходимости приема ненужных лекарственных препаратов, а также помогают правильно назначить медицинские процедуры для женщин, входящих в зону риска.
Они абсолютно безопасны для здоровья как женщины, так и плода, не сложны в проведении и довольно доступны, благодаря чему такое исследование назначают практически всем беременным женщинам.
Содержание
Когда делают второй скрининг при беременности
Как правило, пройти скрининг предлагается всем беременным женщинам в первом, во втором и третьем триместре (в некоторых случаях – только в первом и во втором триместре).
Во втором триместре скрининг рекомендуется проводить в промежутке между 14 и 20 неделями, наиболее оптимально – на 16 – 18 неделе. Важно помнить, что чем позже проводится скрининг, тем более достоверные сведения можно получить с его помощью, и тем опаснее делать аборт, в случае его необходимости.
Особое внимание уделить скринингу рекомендуется в том случае, если:
- Возраст беременной старше 35 лет;
- У женщины уже есть ребенок с врожденными отклонениями;
- Во время проведения скрининга первого триместра были выявлены угрозы развития патологий;
- Беременная принимает препараты, противопоказанные во время беременности;
- В течение продолжительного времени существует угроза прерывания беременности.
Подготовка к скринингу
К подготовке к скринингу во втором семестре не предъявляется каких-то жестких требований.
За сутки не рекомендуется употреблять в пищу такие продукты, как шоколад, какао, жирные и жареные блюда, морепродукты, какао. За 4- 6 часов до сдачи крови нужно отказаться от употребления пищи, можно лишь пить негазированную воду.
Если в первом триместре на проведение УЗИ необходимо было приходить с полным мочевым пузырем, то теперь это вовсе необязательно, поскольку его функцию – быть окном для ультразвука – выполняют околоплодные воды.
Виды исследований
В процессе скрининга проводятся следующие виды исследований:
- Биохимический анализ крови, к которому относятся:
- Свободный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
- Свободныйэстриол (Е3)
- Альфа-фетопротеин (АФП)
Свободный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) иными словами называют гормоном беременности, т. к. это гормон, вырабатывающийся в оболочке зародыша, начиная с того момента, как он прикрепляется к стенке матки (примерно на 4-5 день после оплодотворения).
По наличию и количеству этого гормона врачи могут делать выводы о сроках беременности, о состоянии плаценты и плода. В норме в первые 8-10 недель беременности уровень этого гормона повышается, после чего начинает постепенно снижаться.
Свободныйэстриол (Е3) – это эстрогеновый гормон, который синтезируется плацентой и позволяет судить о состоянии плода и исходе беременности.
Он отвечает за кровообращение в матке, способствует развитию протоков молочных желез.
При нормальном течении беременности количество данного гормона в сыворотке крови увеличивается с увеличением срока, максимальное его количество наблюдается в промежутке после 28 недель и до родов.
Альфа-фетопротеин (АФП) – это белковый продукт, выработка которого происходит в печени плода, после чего он попадает в кровь матери.
Анализ его позволяет делать выводы о рисках развития патологий пищеварительного тракта, мочевой системы и нервной трубки плода, о задержках в его развитии, а также о некоторых хромосомных заболеваниях.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) –скрининг узи 2 триместра проводится через стенку живота и не вызывает никаких неприятных ощущений. Позволяет оценить состояние костей, размер плода и различных частей его тела, определить количество околоплодных вод, исследовать состояние плаценты, матки и шейки матки, а также придатков.
Результаты ультразвукового исследования анализируются в совокупности с биохимическими анализами, что позволяет получить более полную картину о состоянии и развитии плода.
В норме до 30 недели структура плаценты должна быть однородной, после 30 недели – неоднородной, что связано с ее старением. Толщина плаценты в норме должна увеличиваться в среднем от 10 до 36 мм. Кроме этого, в процессе УЗИ замеряется расположение плаценты, знание которого очень важно при родах.
Нормы 2 скрининга при беременности
Таблица 1. Нормы результатов биохимического анализа во втором триместре беременности.
| Показатель | Срок беременности | Норма | Отклонение от нормы |
| ХГЧ | 15-25 недель | 10-35 тыс мЕД/мл (Среднее значение – 22 тыс мЕД/мл)
|
Высокий уровень свидетельствует о многоплодной или пролонгированной беременности, о неверно установленном сроке беременности, токсикозе, наличии хромосомных заболеваний (таких как синдром Дауна или синдром Клаунфельтера.
Снижение уровня может говорить о плацентарной недостаточности, развитии внематочной беременности или синдрома Эдвардса у плода, о риске прерывания беременности. |
| 26 – 37 недель | 10-60 тыс мЕД/мл (Среднее значение – 28 тыс мЕД/мл)
|
||
| Е3 | 15-16 неделя | От 3.5-22.75 нмоль/л | Повышение уровня эстриола может говорить о многоплодной беременности, вынашивании крупного плода или о заболеваниях печени.
Понижение показателя свидетельствует о вероятности преждевременных родов, развитии синдрома Дауна или отсутствии головного мозга у ребенка.
|
| 17-18 неделя | 5.25 – 29.75 нмоль/л | ||
| 19-20 неделя | 6.65 – 45 нмоль/л | ||
| АФП | 13-15 недель | 60 Ед/мл (от 0,5 до 2 МоМ) | Если показатели превышают норму, есть вероятность дефекта нервной трубки или нарушения развития спинного мозга.
В случае, когда показатели намного ниже нормы, можно предположить некроз печени, расщелину в позвоночнике, развитие синдрома Дауна, Эдвардса или Меккеля. |
| 15-19 недель | 95 Ед/мл (от 0,5 до 2 МоМ) | ||
| 20-24 недели | 125 Ед/мл (от 0,5 до 2 МоМ) |
Нормы УЗИ второго триместра, приведенные выше, могут незначительно отличаться в различных клиниках. При расшифровке показателей анализов важно учитывать индивидуальные особенности каждого организма, за счет которых показатели могут немного отличаться.
Насторожить должно лишь значительное отклонение от нормативов. Кроме этого, делать выводы о течении беременности и состоянии плода обязательно должен врач, так как важно учитывать все показатели в совокупности, включая не только данные диагностических процедур, но и историю беременности.